在来的一堆朝鲜医生中,这位的身高绝对可以算得上是鹤立鸡群。
不过他一直都没开口说过话,表情变化也不大,看起来颇为镇定。
他站出来对着方言点点头,然后就出去叫他的病人了,这时候金永浩对着方言说道:
“这位柳医生的祖上是朝鲜宫廷名医柳义泰,家族医脉延续数百年了,他算是我国年轻一代里的东医高手,现在在国内也是和方大夫您一样,解决疑难杂症问题的。”
听的出来金永浩还挺骄傲的。
倒是方言和这边的其他医生有点懵逼。
首先,朝鲜那个地方的古代好像只能叫王,能不能算宫廷?
其次柳义泰又是谁?
老实讲虽然方言整理了《御修医方类聚》但是那里面的内容都是抄的华夏的医书,他们自己国内的医生根本就没记录,里面唯一的那本他们自己编的内容,也几乎就是个抄袭大杂烩,什么柳义泰方言还真没听过。
大概是看出了方言他们的茫然,金永浩见状连忙打了个哈哈,清了清嗓子圆场:“嗨,是我们李朝时候的老说法了,让方大夫和诸位见笑。我们朝鲜从前是藩属,国君只称王,内医院的医官我们国内口头上习惯叫宫廷御医,
不是中原那种皇朝宫廷的意思。”
他说着语气渐渐郑重起来,又带着几分实打实的自豪语气介绍:
“这位柳义泰,是李朝宣祖年间的内医院御医,也是我们朝鲜东医史上有名的世医大家。柳家从明宗年间就世代行医,最开始是岭南道的乡医世家,传到柳义泰那一代因为医术精湛被召入内医院,专门给王室看病,这医脉一
代代口传心授,到柳大夫这已经是第十四代了。”
“他家的路子偏临床实操,家传针法和内伤杂病的辨证都是传子不传女的真东西,不怎么著书立说,所以外面知道的人不多。”
金永浩顿了顿,又补了句,“虽然不像许浚先生编《东医宝鉴》天下皆知,但是柳家的本事都藏在手里头。柳大夫现在是平壤高丽医学研究院的首席疑难病医师,平时只接最棘手的案子,这次特意申请跟着来,就是想跟方大
夫当面切磋切磋。”
方言他们面面相觑,虽然不知道他在骄傲啥,但是看起来他好像很有劲儿的样子。
不等方言他们回答,这边金永浩话音刚落,诊室门被推开,那位柳医生侧身引着一位病人走了进来。
他身形挺拔,神色依旧寡淡,只对着众人微微颔首,目光落在方言身上时,才几不可察地顿了一下。
接着他用一口标准的中文说道:
“事情是这样……”
说着他指了指那位被带进来的年轻病人。
看起来大概二三十岁的男性,穿着打扮都比较讲究,这都不用说了,能够来的人肯定都是地位比较高的,但是这个人看着有点阴柔,说白了就是娘娘们们儿的。
柳医生对着方言说道:
“白干事在祖国解放战争的时候,接受了贵国军医的阑尾切除手术,当时他只有两岁半,创伤愈合后就换上了腹痛,一直到现在,西医诊断为肠粘连,经过了多年的中西医治疗依旧没有效果,遇到阴天或者雨天天气都会加
重,并且很怕冷,今年年初的时候,他又找到了一个偏方,吃了一段时间后,发现身体好转了,但是在一次感冒后病情再次复发,并且吃原来的偏方已经不管用了,且出现了新的症状,他左眼眼睛能看到间歇性的闪光,像是打電
闪电一样,不管白天黑夜,睁眼闭眼都能看到,眼球转动的时候更加厉害,并且还有看东西模糊的情况,西医检查各项眼部指标也是正常的,找到我过后,进行了一系列的治疗,情况没有太多的好转。”
随后他直接拿出来了一个文件袋,里面就是这位病人的资料档案了。
方言接过后并没有急着打开,反倒是皱起眉头来。
“怎么了方大夫?”金永浩问道。
“什么祖国解放战争?什么时候?”方言问道。
金永浩愣了一下,随即反应过来双方对这场战争的称呼不同,连忙笑着解释:
“瞎,就是贵国说的抗美援朝啊!”
“我们国内官方定名叫祖国解放战争,五零年开打,五三年签的停战协定,算下来快三十年了。白干事那时候才两岁多,是随军家属跟着队伍在后方,得了急性阑尾炎穿孔,还是当时志愿军的军医连夜给做的手术,救了一条
命。
“也正因为有这层渊源,他这次听说代表团能来中国会诊,特意打了申请跟着过来,一是想瞧瞧这二十多年的老病根,二也是想碰碰运气,找找当年老部队的后人,算是了个心愿。”
方言这才恍然点头,不过心里却在吐槽,怎么听都不像是过来感恩的啊?
倒是有些像过来兴师问罪的。
当时那个条件能够给他做手术的地方,条件肯定不会太好,幼时腹部手术创伤,二十多年的陈旧性肠粘连,遇寒遇阴雨加重,是典型的寒凝血瘀、气滞不通的底子。
也就是说大概率和手术没啥关系,应该是后期的营养和修养没做好。
还有就是他这个偏方是什么玩意儿?
方言也不知道朝鲜人的偏方和华夏这边的偏方是不是一个意思。
吃了就好了的话,说明应该有点东西。
至于一场感冒后又添了眼部闪光、视物模糊,西医查不出器质性问题,方言猜测大概率是病邪循经上窜,牵连到了目系。
他没急着翻病历袋,先抬眼细细打量了病人一番。
这人面色白少华,身形偏瘦,肩背微含,说不了中文,和柳医生说话的时候声音细弱,连坐着都习惯性蜷着点腰腹,是常年腹痛、阳虚寒凝磨出来的体态。
再看左眼,没有充血,瞳孔形态正常,至少方言这会儿没拿着电筒照射没看出啥问题来。
他这才点了点头,说道:
“行,我先看看之前的治疗。”
方言开始一页页翻之前的治疗方案和检查报告。
其实这明显是后面写的,前面的治疗方案很多都是很简略的提了一下,根本没有详细的内容,当然这大概率是没记录后面又去问了医生,说了个大概的。
记得比较清楚的都是最近一两年的。
柳医生纸上字迹工整,病程、方药、针灸方案列得条理分明,看得出记录的人功底扎实,和前面几位大夫的病历比,那确实章法明显更详细严谨。
然后方言翻到年初偏方的记录。
方子很简单,就是炮附子配干姜、炒白术打粉,蒸枣肉和成丸子。
方言还以为是啥偏方呢,说白了就是简化的附子理中丸路子,温脾阳、散寒湿的力道够,却没什么化瘀的成分。
这偏方初吃有效不奇怪。
大温脾阳,刚好把肠间浮在表层的寒气散了,腹痛自然减轻。但陈年瘀堵在肠络细缝里,光温不化,等于只融了冰面一层,底下的冰碴子还在。感冒一场,外寒引动内寒,瘀堵沉得更深,再吃就不管用了。
再往后翻,是柳医生的诊治记录。首诊方为少腹逐瘀汤合理中汤加减,当归、赤芍、川芎、延胡索温经活血,干姜、党参、白术温脾散寒,配木香、厚朴理气止痛。
针灸取天枢、关元、足三里、三阴交,加阿是穴温针。
方药和取穴的大方向都踩准了,脾肾阳虚、寒凝血瘀的辨证没偏,比前面几位大夫准得多。
问题出在二诊,感冒复发后,柳医生见添了眼部症状,加了枸杞、菊花、决明子养肝明目,还添了石决明平肝潜阳,都是凉润、清降的药。
前面的辨证没错,温阳活血的路子是对的,初诊有效也在情理之中。
大概率是错在感冒复发后,见眼病就往肝上治,加了凉润明目的药。
他这眼部闪光,不是肝阴不足,肝阳上亢,是肠间的寒瘀顺着经络往上窜,冲到了目系。
当然,现在只是方言的猜测,可能还有别的原因。
像是这白干事的样子,看起来还有点阴柔,这需要诊断后才能判断。
放下手里的报告方言对着患者用朝鲜话说道:
“凑过来我先看看你的眼睛。”
由于事听到后,赶紧凑近,方言拿起电筒对准他的左眼。
然后开始观察,视盘稍充盈无出血,黄斑中心凹反射弥散。
但是他的玻璃体是魏斯环(Weiss环)。
这个是玻璃体后脱离的特征性眼底体征,属于眼科里“查得出异常,但算不得器质性病变”的典型表现。
这个东西形成说起来有点复杂。
简单说,人的眼球内部,晶状体与视网膜之间填充着一团胶冻状的透明物质,叫玻璃体。
年轻时玻璃体是均匀的凝胶状态,和视网膜、视盘紧密粘连。
随着年龄增长、外伤、炎症、身体长期亏虚,玻璃体会逐渐液化、收缩,慢慢和视网膜分离开,这个过程叫玻璃体后脱离。
其中玻璃体和视盘边缘粘连最紧密,脱离时会把视盘周围一圈胶质组织完整撕脱下来,漂浮在液化的玻璃体腔内,形成一个和视盘形状对应的环形混浊物,这就是Weiss环,直径通常只有1.5毫米左右。
单纯的玻璃体后脱离加Weiss环,只要没有牵拉导致视网膜裂孔、出血、脱离,医学上就认为是退行性改变。
也没有特效药物治疗,一般只让定期观察,所以一般来说,都会给出“各项指标正常”的结论。
但是二十多岁出现这玩意儿,确实有点偏早了,当然也不是罕见,只能算是早发,属于应该有对应的诱发因数,不是正常老化。
“手伸出来我摸一下脉,另外舌头也吐出来我看看。”方言检查完过后,对着白干事说道。
这时候他才发现刚才凑的有点近,白干事脸居然红了。
看起来颇有几分娇羞的样子。
方言看到他这样子,心里多少有点恶心。
尼玛个男人这个逼样给谁看呢?
心里骂了一句,表情依旧淡定。
等到方言检查完毕后,发现白干事的脉沉细略弦,舌质暗淡,舌苔薄白有轻微齿痕。
接着方言用朝鲜话问道:
“现在除了眼睛,身体有什么不适的地方?”
由于事听到后回应道:
“右边腹部下方有点隐隐发痛,有些时候会牵扯一大片,从肩膀到大腿内侧的根部,其他没什么感觉,更多时候只是隐隐痛而已,还是眼睛比较明显。”
方言点点头,脑子里快速的思考起来了。
他这个眼睛的问题,这会看好像还真和之前猜测的不太一样,在《证治准绳·七窍门》里有记录:
目外自见神光出现,每如电光闪掣,甚如火焰霞明,时发时止,乃阴精亏损,精气拂郁,六腑太伤,孤阳飞越。
他这个样子,身体纤瘦,整个人阴柔如女人,加上他的舌苔和脉象,方言看起来都有心脾不足的问题,此外,他因为之前的手术,更像是阴血离于脉道而不归经,瘀结脉外,阻碍气机,导致腹痛。
也就是说,他不是单纯的寒凝血瘀,而是小时候手术伤了经络,离经之血,益绝于脉外,长期慢性消耗,同时导致了他心脾不足,阴精亏虚,这然后阳虚夹瘀,上扰目系。
病根的源头还是手术创伤,不是外感寒邪。
之前方言判断其实是不对的。
两岁的那次阑尾手术应该是损伤了腹部脉络,做得不怎么好。
当然,做手术切除阑尾,在中医里本身也是损伤的一种表现。这次手术后直接损伤了腹部脉络,血流脉外流而成瘀,这部分的瘀血就是离经之血。
它结在肠管和腹壁的粘连缝隙里,不属于经脉里正常运行的血。
普通的温阳散寒的方子只能化掉经脉里的寒凝,化不动经脉外面这些陈年瘀结的血。所以偏方少腹逐瘀汤都只能暂时减轻痛苦,但是去不了根。
他的痛是隐隐作痛,不是寒凝血瘀那种绞痛、刺痛。这就说明他虚中带实,且牵涉范围从左下腹到肩膀、大腿内侧,刚好是足厥阴肝经循行的路线。
他本身脾阳不足,气血亏虚,寒气会郁结,更凝滞,疼痛也会更明显。但根源依旧是在脉外有瘀,不是寒凝生瘀。之前的治疗是盯着寒,没有盯着这离经之血,所以再怎么治,永远都治不彻底。
而且他声音细、脸色白,容易害羞,这也不是性格的问题,这是心脾两虚、气血不足的外在表现。脾主肌肉硬化,长期腹痛、吸收差,肌肉就会流失,他这个瘦瘦弱弱的样子就成了。
心主血脉,主神志。心血不足,性格就会偏敏感、怯弱,气色差、声音低。
加上面部缺少阳气温煦,就显得阴柔少男性阳刚之气。这也反过来解释为什么他20多岁会出现退行性的魏斯环。那就是因为全身气血精血都不够用,脏腑优先供应的情况下,眼睛这种末梢器官自然就会出现早衰的情况。
想通了这些,方言暗自松了一口气,然后拿着笔开始写了起来。
看到他动笔,这时候的柳医生走过来,对着方言问:
“方大夫这时辩证出来了?”
“是。”方言点点头继续埋头写医案。
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