方言之所以没有直接说自己的治疗方案,而是说讨论讨论,主要还是给众人的面子。
人家本来就商量出来了两套方案,只是自己不敢下决定,然后吃了饭去打电话请教其他人了。
现在情况有变,治疗方案当然也要变,方言说和他们讨论讨论也算是合情合理。
“没错,是该讨论一下,这才是正事。”一旁的王琦也回应道。
其他人纷纷点头。
这时候的岳美中教授说道:
“方言,你先别说你的看法。”
“先让他们说说吧!”
自己这么多徒弟在这里,还让方言这么个“外人”来开方子,老爷子多少感觉自己的面子有点挂不住,虽然知道徒弟们的心态,但是他依旧还是打算考验考验他们,至少得听听他们能说出个什么来。
“好。”方言当然知道带岳老是什么想法,当即也就答应下来。
他接着说道:
“那我先出去给家里打个电话,你们先商量着。”
刚才岳美中昏迷的时候,方言那会刚到就和他徒弟王琦聊过他们的方子了,所以这会儿方言也就不在这里听他们讲,干脆出去打电话,先给家里报个信儿,毕竟这会儿已经过饭点了。
刚才急救的时候还没注意时间,家里估计还在等着他吃饭呢。
听到方言要出去,岳老也没反对,如果徒弟说的不如意,有外人在的话,也不好发火。
虽然老头子这会儿已经感觉自己判断力下降了,但越是在这个时间段,他越是想要看看徒弟们的水平。
要不然是真的不放心。
方言叫上安东,一块儿出了病房,然后就去护士站借了电话给家里打了过去,果然家里还在等着他吃饭,方言简单的讲了一下现在的情况,让家里先吃着,中午这顿饭在中秋节还不算是最重要的,最重要是晚上那顿,方言肯
定会准点在家里。
挂了电话方言也没回去,估计这会儿病房里应该还在讨论。
安东这时候对着方言问道:
“师父,您打算怎么给岳老爷子开药?”
方言看向徒弟,一下猜到安东是有些自己的治疗方案,于是说道:
“你有什么想法没?可以说出来听听。”
安东被说中了心思,笑着挠挠头说道:
“我也就是听到刚才您的辨证心里琢磨了一下。”
“岳老这个病,本虚标实,根源是气虚阳微,标象是痰热腑实。现在急救的关过去了,人醒了,但那个‘本’气虚、阳微、痰湿都还没动。所以后续的治疗,不能再用大承气汤那种攻下的猛药了,得从‘本上治。”
他说着,伸出三根手指:
“我是这么想的,三步走。
“第一步,先固脱回阳。岳老刚才阳气差点散掉,虽然艾灸和安宫牛黄丸把阳气拉回来了,但根基还是不稳。”
“接下来这两天,应该继续用参附汤或者生脉散打底,把心气、肾气稳住。不能多,参须用西洋参,补气不助火;附子用炮附子,小量起步,3克就够了,温通心肾,回阳而不燥。”
方言没有说话,安静地听着。
安东见他没打断,胆子大了些,继续说:
“第二步,化痰祛湿。岳老痰声漉漉,舌苔黄厚而腻,这是痰湿壅盛。温胆汤合苓桂术甘汤是正路,但得根据他现在的情况微调。茯苓可以用到30克,桂枝温通阳气,白术健脾燥湿。加一味石菖蒲,开窍化痰,连同心窍一起
清。”
他顿了顿,像是在脑子里过了一遍药性,才继续说:
“第三步,润下通腑。便秘还在,但不能急,也不能用峻下。用麻子仁丸的意思,火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁,三仁合用,润肠通便。再加一味枳壳,行气不破气。等痰湿化开了,阳气恢复一点了,大便自然就通了。
说完,他有些忐忑地看着方言:“师父,您看......我这些想法,对不对?”
方言听完安东的话,没有立刻接。
他靠在护士站的台子边上,稍微过了几秒,他才开口:
“你这个想法是从什么医案里得到的启发?”
安东回应道:
“前阵子我翻了一本上海出的《近代中医方剂选编》,里面有个治老年虚秘的医案,用的是参附汤合麻子仁丸。还有一篇讲化痰的,说老年痰喘不能用猛药,得温胆汤慢慢化。我就......”他说着,声音低了下去,“就把几个医
案凑到一起了。”
方言点了点头,没有批评,只是说了一句:
“医案没看错,方子也没想错。但你忘了一件事,你看的那些医案,没有一个病人是像岳老这样,刚从鬼门关上被拉回来的。”
安东抬起头。
方言说道:
“你看的那几个医案,病人是‘慢性’的。慢慢虚,慢慢痰,慢慢便秘。你慢慢补,慢慢化,慢慢润,没问题。但岳老不是慢的,他是“急'!”
“附子这味药,小剂量是温补,大剂量是回阳。”
“你说的三步,方向没错,顺序也没错,但节奏错了。”
方言转过头,看着他:
“岳老现在是什么状态?阳气几近脱散,痰湿壅塞胸中,大便不通,神昏谵语,这是三阴俱急,阳气欲绝。你用小剂附子3克,西洋参几片,那是给慢性心衰的病人慢慢调的。岳老等不了知道吗?”
“有句话叫·阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。岳老现在的阳气,就像冬天里最后一根快烧完的蜡烛,火苗忽闪忽闪,随时会灭。你加3克附子,等于往那根蜡烛上滴一滴蜡油,有用吗?有用,但不够。你得往火苗上
浇一把干柴,把火重新烧旺起来。’
安东恍然地点点头,他突然意识到自己师父和之前来拜访过的李可一样,在附子用量上一直属于是远超同行的量,并且事实证明他们的用量也确实能重剂起沉疴。
最近看其他人的方子,把这点给忽略掉了。
刚才他说完后才意识到。
方言继续道:
“所以如果是我开方,第一步不是固脱,是回阳。用大剂四逆汤打底,附子至少30克起步,干姜15克,炙甘草30克。附子配干姜,回阳救逆,炙甘草监制毒性,补中焦。这三味是底子,缺一不可。”
“但岳老现在是阴阳两虚,光回阳不行,阴不涵阳,阳气回上来还会再脱。得加山茱萸,30克,敛阴固脱。山茱萸配附子,一收一放,阳气才站得住。再加龙骨、牡蛎各30克,重镇潜阳,把浮越的虚阳拉下来。”
方言没有停:“第二步,化痰。温胆汤合苓桂术甘汤是对的,但竹茹不能用。竹茹性凉,岳老阳气大虚,一用凉药,好不容易回上来的阳气又会被压下去。竹茹换成石菖蒲15克,开窍化痰,同时加郁金10克,行气解郁,合在
一起,痰浊自然就化了。”
“第三步,润下。麻子仁丸的思路可以用,但不能用麻子仁。麻子仁偏凉,换火麻仁15克,郁李仁10克,瓜蒌仁15克。再加生白术60克,生白术大剂量能通便,而且是健脾通便,不伤正气。黄芪30克,补气助运。黄芪、白
术、枳壳,三味一升一降一补,气机就活了。”
他说完,看着安东:“记下了?”
安东抬起头,点了点头,然后好奇地问道:
“师父我很好奇,为什么您用附子会用这么重,这30克附子,我很少看到其他人这么用?也就是上次来过的李可先生他和您聊的时候,我听他说过重用附子的事儿,但是我看过药典上,限制才15克。”
方言说道:
“你说的那个药典的限量,明年就改了,之前限制是因为有些人写上去的,最新的药典上的内容,去年的时候我就已经改了,前年推广的破格救心汤,得到卫生部的肯定,那个用量一剂就是一百五十克,另外在黑松驿的文物
大司农桐权出土后,根据李时珍的用量就已经是错误的了,十五克的那个限制现在就是错误的,只不过药典还没更新而已。”
安东这才反应过来,之前这些事儿他也听过,只不过没来连起来,这会儿才反应过来,原来是这么回事。
而且师父可是新药典的编委之一。
所以与其看药典,不如直接问师父,这个还权威点。
这时候方言继续说道:
““附子之性,猛如虎,善用者驱虎以救危,不善用者养虎遗患。’你怕附子,是因为你不了解它。你了解它了,你就知道什么时候该用重剂了,我用附子的时候,还在同仁堂,当时为了救人第一剂就用了一百五十克,后来涨
到两百克,要说用附子的经验,在京城我认第二没人敢认第一,这点你信我就行了,其他人他们不行。
“回头我给你好好补补这方面的课。”
安东听到这里,立马高兴地点头答应下来。
师父在平日里都是比较谦虚的,很难听到他这么讲话,虽然听起来挺狂的,但是安东知道这就是信心。
当然了,也是因为发现他看了一些乱七八糟东西,这才打算给他纠正下观念。
就在这时候,过道那头王琦走了出来,对着这边喊道:
“方主任,您打完电话了没?我们这边讨论好了!”
“来了!”方言回了一句。
等到走进后,王琦就对着方言说道:
“方主任,我们刚才商量了一下,有了两个大致的思路。”
“嗯......哪两个?”方言问道。
王琦侧身让开,方言走进病房。
房间里,岳老的几个徒弟围坐在床边,手里都拿着笔和本子,桌上摊着几张写满字的处方笺。
岳美中半靠在床上,脸色比刚才好了一些,但还是很苍白,嘴唇上只有淡淡的血色。
他看到方言进来,微微点了点头,没说话。
王琦清了清嗓子,代表众人发言:
“方主任,我们商量后的意见主要是分成两种,第一种是认为,师父现在的病,本虚标实,根源在阳气虚衰,痰湿内盛。所以治疗上应该以温补阳气为主,兼以化痰祛湿。我们打算用参附汤合温胆汤加减,附子用6克起步,先
稳住阳气,再看情况。”
方言点点头:
“这个我知道了,那么第二个是怎么样的?”
王琦顿了顿,看了一眼床上的岳老,又看了看周围的师弟们,继续说道:
“第二种思路,是觉得师父虽然阳气虚,但痰热还没清干净,肚子里也还有没排净的积滞。这时候要是急着用参附汤温补,怕把痰热和糟粕都补在里面,闭门留寇,反而更麻烦。所以主张先清化痰热,轻通腑气,等邪气去
了,再慢慢补阳气。”
他翻了翻手里的本子,念道:
“方子想用小承气汤合黄连温胆汤加减。大黄用3克,后下,稍微通一通,枳实、厚朴各6克,行气消胀,黄连3克,清痰热;再加半夏、陈皮、茯苓、甘草,化痰和胃。附子暂时不用,等大便通了,痰少了,再考虑加。”
话音刚落,旁边一个瘦高个的徒弟立刻点头附和:“对,我就是这个意思!师父刚才舌苔还是黄厚腻的,痰声也重,这说明热象还在。这时候用附子,万一上火了,痰更黏了,堵得更厉害怎么办?还是先清一清,稳妥点。”
“可师父的阳气都快脱了啊!”另一个圆脸的徒弟立刻反驳道,“刚才脉搏都摸不到了,瞳孔都散了,要不是方主任来得及时,人都没了!现在不赶紧补阳气,等阳气散完了,再清有什么用?人都死了,邪气还能自己跑了不
成?”
“我不是说不补,是说晚点补!先把邪气清出去再补,不然补进去的都是邪气!”
“晚点补就来不及了!你没听方主任说吗,阳气就像蜡烛,灭了就点不着了!”
两个徒弟争得面红耳赤,其他人也分成了两派,七嘴八舌地讨论起来,谁也说服不了谁。
岳美中靠在枕头上,静静地听着,没有说话,只是时不时地点点头,眼神里带着一丝欣慰。
虽然徒弟们还在争论,但他们能想到这两层,已经比他预想的要好得多了。
方言看了看岳老,大概是猜到老头子故意让徒弟们争论,所以他也没去阻止,反倒是让大家先说个够。
现场一时间乱糟糟的,安东在一旁也露出思索神色,发现人多的时候思路还真是多,有些自己刚才都没想到,现在看来好像都是问题。
过了好一会儿,岳老才轻轻摆了摆手,病房里瞬间安静下来。
“都别争了。”他声音虽然虚弱,却很有分量,“你们说的都有道理,也都说到了点子上。一个怕补了留邪,一个怕清了伤正,这正是老年病最难的地方。”
他转头看向方言,说道:
“方言啊,你看,这就是我刚才说的难处。道理都懂,可临证的时候,就是拿捏不好这个分寸。补多了不行,清多了也不行,早了不行,晚了也不行。你说说,这个分寸,该怎么拿捏?”
方言拉过一把椅子坐下,环视一圈众人后才说道:
“其实你们争论的,还是那个老问题:先治虚,还是先治实?但我觉得,这个问题本身就有个误区,虚和实,不是非此即彼的,也不是必须分先后的。”
众人都愣了一下,齐齐看向他。
方言继续说道:
“你们看,岳老现在的状态,是虚到极致,反而生实。实到极致,更耗其虚。阳气虚了,推不动痰湿,所以痰湿越来越盛,痰湿盛了,又堵住了阳气的通路,所以阳气越来越虚。这是一个恶性循环。”
众人若有所思点点头。
方言伸出手,比划了一个圆圈:
“你们想先补阳,是想打破这个循环,想先清痰,也是想打破这个循环。但你们只看到了循环的一半,所以不管先补还是先清,都会出问题。先补,痰湿会更盛,先清,阳气会更虚。’
“那......那该怎么办?”瘦高个的徒弟忍不住问道。